今日聚焦 大理州人民医院：医疗质量持续改进永远在路上

  医疗质量是医院发展之根本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济的效果与利益。为提升医院的医疗质量和确保医疗安全，2016年12月大理州人民医院建立了医疗质量控制体系、质量控制标准、医疗质量控制管理方案，对医疗质量加强监督、管理。经一年半的督查，医疗质量有一定提升。

  2016年，按照《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》的有关要求，完善了医疗考核管理制度，制定了七个考核标准，十一个考核维度，建立院、科、个人三级质控网对医疗质量实行全面质量管理和全程质量控制。

  由质控科牵头建立了全员参与的三级医疗质控体系，制定质控目标，全院各级质控网络成员履行各自职责，三级检查，动态监控，一级向一级负责双向反馈，所有的环节紧密结合，加大了日常质控工作的督查力度，促进了院领导、职能部门和业务科室之间管理上的互动，形成全员共参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。

  一级质控：由科室每个医务人员依法依规进行医疗活动，切实做到医疗质量从我做起，自我约束。

  二级质控：由各科室主任、护士长、质控医生组成的科室质控小组实施第二级质控，每月依据相应质控指标随时检查全科医务人员履行工作职责的情况，查找医疗隐患，并及时整改。

  三级质控：由质控科组织质控专家每月对各科室基础质量、环节质量、终末质量进行考核，对检查结果做多元化的分析、汇总，将督查中查到的问题进行反馈、督促整改和追踪评价。

  建立《医疗质量持续改进记录本》，由标准、月计划、检查内容、有一定的问题、考核评分、整改措施、整改后效果评价几部分所组成，质控活动按此内容完成，体系了PDCA的全过程。将医疗质量考核分值与医院综合目标考核挂钩；医生医疗质量与评优、评先、职称晋升、聘任等挂钩。每季度编辑《医疗质量监控信息》，以便各临床科室了解医疗质量动态情况，搭建了信息交流平台。

  实施以环节质量为重点的全程控制管理模式，抓重点环节、重点科室、重点人群，对易出医疗安全问题的重点质量环节采用全方面检查、抽样检查或按时进行检查，并采取对应控制措施，及时纠正存在的质量问题。

  加强对病历文书的质量管理，检查十八项核心制度，如三级医生查房制度、危急值的处置、疑难病例讨论制度、会诊制度等贯彻执行情况；病人诊断、检查、治疗是不是合理有效；对疑难、危重病人、输血病人进行专项检查，共同分析诊断治疗中的难点，提出处理意见。每次督查情况定期通报到各科室，互相学习经验，改正不足，共同提高医疗质量。

  上半年督查组10位督查员共督查36个病区，对住院患者诊疗情况从病历质量、现场查看、询问患者三方面做督查，共督查在院患者3100余人，从一季度和二季度的督查结果对比、分析可看出医疗质量逐步提升。

  但病程记录完成的及时性、未按时完成疑难病历讨论记录、科室未按时进行质控活动等仍是存在的明显问题，对存在的问题将提出整改措施持续改进。

  总之，医疗质量的改进是一个持续的过程，在今后的工作中，我们会不断总结经验，通过加强医疗质量管理，提高全员的质量意识，坚持以病人为中心，以医疗质量为工作核心，使医院的医疗质量管理逐步走向良性循环的轨道，实现医院又好又快发展。