改进医疗质量 这些举措值得借鉴

  医疗质量是医院生存和发展的生命线，持续改进医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、优质的医疗服务是医院质量管理的核心任务，也是深入推动公立医院高水平发展的重要工作内容。年初，国家卫生健康委办公厅印发《2021年国家医疗质量安全改进目标》，首次从国家层面，以目标的形式推出医疗质量安全改进年度规划，引起行业高度关注，不同层级医院纷纷对照十大目标要求紧锣密鼓的采取行动。

  6月19日，在四川省医学科学院·四川省人民医院80周年系列学术活动上，由国药集团合作支持，一场题为“创新驱动 质量改进”的会议为业界同道奉上四川省人民医院在医疗质量管理的科学创举，会议还邀请川内兄弟医院的管理者们展开交流讨论。

  首先，会议在四川省人民医院副院长王莉的主持下，由王院长所带领的6位部长和主任分享他们在质量管理方面的经验。

  郑玲部长觉得应从以下几点加强学科建设和质量控制管理：首先，学科建设要进行目标管理，对标区域医疗中心建设，医教研防管齐头并进才能做好学科建设，达到区域医疗中心要求。科主任、医务管理的人要转变观念，强化防管意识。

  其次，化被动为主动，利用临床路径、信息化建设，把全国的50多个大病种全做成临床路径，科室排位前十的病种里选5个作为临床路径，结合DRGs先做自画像，然后做减法，做到信息系统里，通过信息化的临床路径来控制成本，提高质量安全。

  最后，重视病案首页，医院在基于医疗行为导向的质量管控方面，发明一套医疗质量监管的评估方法并取得发明专利，红色异常、绿色优异、蓝色符合期望，以此评价医生的表现，为授权医生手术做参考。

  难点一：概念理解不统一。建议：应该统一认识，MDT作为一种特需服务，要以病人为中心，开展多学科诊疗模式，强调团队协作。

  难点三：团队建设难。建议：首先确定MDT讨论会主席，由主席确定秘书，职责分工，有工作制度，原则是自愿、自建、开放。

  难点四：流程繁琐。建议：简化流程，配备软硬件条件，提高患者对MDT的知晓度，让管理出效益。

  难点五：凝聚力。建议：主席勇于担当，成员相互支持，以让患者获益为出发点，给需要的患者推荐MDT诊疗。

  牟雁东主任分别从完善门诊优质服务、优化就医流程、医疗服务的品质管控三方面分享了省医的举措。

  完善门诊优质服务方面：门诊一站式服务、关爱老人服务站、公开医生出诊信息、增设共享自助服务设备、增设卫生消毒设备、线上线下宣传齐头并进等。

  优化就诊流程方面：精准预约、院内智能导航、自助区移到户外、标识标牌规范化等。

  医疗服务的品质管控方面：第一，建章立制，制度规范细化到科室、个人。第二，监督控制，实现从现场受理、日常督查到信息化调取。第三，反馈改进，以月报形式把数据分析结果反馈到医生、科室、医院，通过横向、纵向对比，让医生、科室清楚自己的水平，找到要提高的地方。

  敢为人先：2008年，四川省人民医院在全国率先开展药师服务门诊，形成了比较完善的药师服务体系；首创大病医保用药审核门诊，覆盖全省21个地市州。

  创新领先：2009年药学部建立实验室，建设个性化药物医治四川省重点实验室，发展精准医疗，支撑临床药学学科发展。

  争创优先：与电子科技大学、大数据中心共同建立药品评价智能决策研究中心，着力开展药品临床综合评价，响应国家有关政策。开发AI用药指导、智能药盒，引领智慧药学发展方面，在全国走在前列。

  医院病案科作为四川省病案质控中心的挂靠单位、四川省医院协会病案分会会长单位、唯一的甲级重点专科立项单位，业务重在病案的数据分析和数据挖掘等，利用循证的理念，支撑医院管理决策、临床研究、医保付费、学科建设等。

  李主任建议：重视病案管理，把病案作为学科来建设；建立切实有效的管理体系和督导机制，发挥病案管理委员会的作用；扎实推进数据“四个统一”；强化病案质控内涵。

  “医院感控是给大家扶帽子和稳轿子的”在展示了多例医院感染事件后吴佳玉主任郑重的说道，让大家认识到医院感染控制的重要性。随后吴主任提出应该从组织体系的建设、制度体系的建设、考核体系的建设、运行体系的建设四方面构建有效的医院感染防控体系。

  最后她大方的分享了四川省人民医院在疫情期间通过专职人员体系建设、信息化感控督导、感控在线培训与科普宣教、感控实验室建设等实现了医院零感染的工作经验与体会。

  主题分享结束后，会议进入讨论环节。第一轮讨论环节由四川大学华西医院医务部部长李大江担任主持，四位嘉宾围绕“如何通过医疗质量和技术水平的提升打造医院自身品牌？”主题展开讨论。

  川北医学院附属医院医务部部长冯江超：拥有特色先进的技术，不停地改进革新发展是医院品牌长盛不衰的核心动力和源泉，是医院实现差异化发展的关键。在关注技术发展同时要保证安全，把患者获益放在第一位。

  四川大学华西妇女儿童医院医务部部长伍金林：在分析梳理得出妇产科是四川大学华西妇女儿童医院作为儿童医院的独特优势和专长后，以打造产前、产时、产后和儿童的全生命周期管理促使医院最终成为国家儿童区域医疗中心。

  西南医科大学附属医院医务部部长邓勇：西南医科大学附属医院用科室协议激励科室立项新技术应用；用信息化手段多维度评估新技术；用人才梯队和学科建设持续提高疑难危重病人救治能力。

  四川省肿瘤医院医务部副部长李扬：针对经过技术论证后的新技术医院要及时宣传，搭建宣传矩阵，多渠道推送，帮助推广新技术，吸引更多院内外、省内外患者。

  第二轮讨论环节由成都市第一人民医院副院长李卫东担任主持，四位嘉宾围绕“如何通过创新驱动，对标2021年国家医疗质量安全改进目标的设定？”主题展开讨论。

  成都中医药大学附属医院医务部部长张培海：成都中医药大学附属医院依照国家要求，对标对表，加入四川省院内VTE防控联盟、全国VTE防控项目、自主研发VTE防控的信息化系统，最终被评选为全国优秀单位。

  四川现代医院院长周芸玲：以项目管理的模式，打破部门之间、科室之间的壁垒，形成联动机制做好质量安全管理，实现改进目标。

  四川省妇幼保健院医务部部长袁志军：通过水中分娩、阵痛分娩、家属陪同分娩、助产士门诊、健康教育等提高自然分娩率，把剖腹产率控制在36%-38%之间。

  成都医学院第一附属医院医务部部长：第一，以人为本提高医疗质量安全管理能力；第二，医疗质量做精做强，达到改进目标质与量的匹配。