天津医科大学肿瘤医院：构建科室医疗质量精细化管理体系

  为切实促进我市医疗质量安全水平、医疗护理服务质量、医疗服务流程“三改进”和“三提升”，逐步构建优质高效的医疗卫生服务体系，市卫生健康委在全市卫生健康行业内开展了“全方面提升医疗质量行动”、“进一步改善护理服务行动”、“改善就医感受提升患者体验主题活动”，各医疗机构立足患者就医需求，根据市卫生健康委工作部署，实行多项优化服务举措，全方面提升患者就医体验。

  医疗质量精细化管理是公立医院高水平发展的必然要求，也是公立医院绩效考核背景下的必然举措。天津医科大学肿瘤医院结合公立医院高水平质量的发展和三级公立医院绩效考核的要求，建立健全以科室医疗质量与安全报告、科室医疗质量与安全考核、科室医疗质量工作会议、科室医疗质量安全行为特色的临床科室医疗质量精细化管理体系，取得了良好效果。

  健全医疗质量管理组织体系。为推进全院医疗质量管理体系建设，医院进一步明确医疗质量管理委员会工作职责，同时设置医疗质量管理科统筹全院医疗质量管理工作；在科室层面成立科室医疗质量管理工作小组，负责把控科室内部医疗质量管理工作，推动科室质控水平提升。

  充分发挥目标管理的“指挥棒”作用。医院每年年初制定科室医疗目标，各科室在此基础上形成科室医疗质量管理工作规划，并制订适应诊疗实际的主诊医师考核指标，将科室医疗质量管理责任落实到各主诊组，为科室管理提供有力抓手。

  完善医疗质量信息反馈机制，开展科室医疗质量与安全考核。医院职能部门每月开展各类督导检查，并向科室反馈《科室医疗质量与安全报告》，报告内容涵盖各科室医疗工作量、重点指标数据及督导、点评结果，为科室医疗质量管理提供数据支撑。在《报告》数据基础上，医院每月实施“科室医疗质量与安全考核”，对科室医疗质量管理情况做考核评分并纳入月度绩效分配，充分的发挥绩效分配的“杠杆”作用。

  充分利用质控数据，持续推进医疗质量提升。每月《报告》及考核结果下发后，医院各科室组织召开科室医疗质量工作会议，对考核结果及科室当月自查、培训等质控工作开展情况做总结，分析科室现存问题，提出解决方案；同时医院职能部门开展“科室医疗质量安全行”活动，深入临床科室定期、定向开展主题宣讲，对科室面临的问题进行现场指导，助力临床科室质量安全水平进一步提升。

  通过以上措施开展，天津医科大学肿瘤医院科室层面医疗质量管理体系加强完善，推动公立医院绩效考核指标不断的提高，与2019年相比，2022年医院出院患者手术占比增长1.93个百分点，微创手术比例增长12.97个百分点，四级手术比例较2019年增长11.83个百分点，手术患者并发症发生率降低0.43个百分点。同时，医院药品、耗材等专项工作管控效果明显，截至2022年底，医院抗菌药DDDs较2020年下降2.46，重点管控的高值耗材、吻合器、超声刀、止血防粘连类耗材人均费用较2020年底依次累计下降16.79%、23.47%、37.25%、24.46%。